凯爱健康 2024年07月29日 16:17 浙江

上周，关于延迟退休的新闻火爆朋友圈，原因是最近发布的《中共中央关于进一步全面深化改革 推进中国式现代化的决定》中明确：按照自愿、弹性原则，稳妥有序推进渐进式延迟法定退休年龄改革。目的是为了积极应对人口老龄化，我国的人口老龄化进程势不可挡。

随着我国老龄化社会的到来，老年女性子宫颈癌发病率逐年增加，老年女性子宫颈癌的防控已成为我国子宫颈癌防控工作的非常重要、不可忽视的组成部分。本专家共识结合国际多部指南、研究报告及我国实际国情，规范我国老年女性子宫颈癌筛查，指导临床实践。

概述

根据世界卫生组织( World Health Organization，WHO) 的定义，65 岁以上被归类为老年人，本专家共识则将65 岁以上界定为老年人。中国第七次人口普查数据显示：2021 年＞ 65 岁的老人达1.9亿，占总人口的13.5%，预计2050 年占比将达28.7%。

与年轻女性相比，老年女性在诊断子宫颈癌时晚期肿瘤发生比例更高，合并症发生率也更高，且医患双方对治疗的积极性与充分性常常不足等，这些综合因素可能导致老年子宫颈癌患病群体的死亡率明显增高。

子宫颈癌筛查方法

我国老年女性均未接种过HPV 疫苗，且绝大多数在完成生育后未行规范子宫颈癌筛查，故二级预防对我国老年子宫颈癌防控有非常重大的意义。

结合当前国际上子宫颈癌筛查指南的推荐意见，并鉴于老年女性特殊的病理生理特征( 子宫颈鳞柱交界上移，细胞学漏诊概率增加) ，本专家共识建议：有条件的区域推荐首选HPV 筛查( Ⅱ类A 级推荐) 。

子宫颈癌筛查方案

综合多方面情况进行分析考量，本专家共识建议我国老年女性子宫颈癌筛查方案如下( Ⅱ类A 级推荐)：

( 1) 年龄＞ 65 岁，过去25 年内没有CIN Ⅱ级或以上病史，且在过去10 年内有足够阴性筛查结果的，停止宫颈癌筛查。( 足够的阴性筛查定义为: 连续2 次HPV 检测阴性，或连续2 次细胞学和HPV 联合筛查阴性，或在过去10 年内连续3 次细胞学检查结果均正常，最近一次检查时间系在推荐的检测间隔内。)

( 2) 对于年龄＞ 65 岁，无限制预期寿命条件且无法获得充分事先筛查记录的个体，应进行筛查，直到达到上述足够阴性筛查定义的停止筛查标准。

( 3) 尽可能对未规范筛查的患者进行机会性筛查，特别是依从性差，卫生保健条件欠缺，既往筛查不足，无限制预期寿命条件，年龄＞ 65 岁的老年女性。

( 4) 对于预期寿命有限的任何年龄的个体包括老年女性，都应该停止子宫颈癌筛查。

细胞学质控管理

为提高子宫颈细胞学取材的准确率，特别注意要从子宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处取材。由于老年妇女鳞、柱状上皮交界区向颈管内上移，阴道缩窄致使子宫颈暴露困难等，取材时除了从宫颈阴道部刮取涂片外，还特别应该重视宫颈管处的取材，以免漏诊。

本专家共识建议: 对于老年女性，细胞学取材一定要做好质量控制( Ⅱ类A 级推荐) 。

阴道镜检查规范

本专家共识建议: 对于老年妇女阴道镜检查，需把握检查指征，根据个体情况选择检查时机，需特别关注子宫颈管甚至子宫内膜病变，妇科查体不能忽略，尤其是扪诊，必要时行子宫颈管搔刮术和/或分段诊刮术，甚至子宫颈诊断性锥切术，以免漏诊内生型病变( Ⅱ类A 级推荐) 。