维视阅互联网医院 2024-01-31 19:42 江苏

患儿女，足月出生，出生体重2660g。

出生后通过ENFACAM眼科广域成像系统进行眼病筛查，结果显示其双眼视网膜出血。

新生儿视网膜出血主要考虑是新生儿凝血功能发育不完善、产程因素等导致眼静脉充血、末梢血管扩张瘀血破裂等原因造成的，重度视网膜出血或者黄斑出血、玻璃体出血可能影响其视功能发育，引起弱视、斜视和眼球震颤等。

新生儿视网膜出血是最常见的新生儿眼部异常，异常率超过20%。张建萍主任带领的团队曾对9558例生后0～4天的新生儿进行筛查，视网膜出血发生率为28.8%。

1. 视网膜出血的危险因素

经阴道分娩：多数研究认为新生儿视网膜出血与顺产时胎头产道受压有关，胎儿颅内静脉压升高，从而出现末梢血管淤血、扩张甚至破裂。器械助产尤其真空吸引助产为新生儿视网膜出血的主要危险因素。

孕妇妊娠高血压：胎盘可能出现急性动脉硬化并引起胎盘绒毛膜广泛栓塞和坏死，胎儿氧气摄入量降低，视网膜静脉充血，血液瘀滞从而导致出血。

新生儿窒息或缺血缺氧性脑病：研究发现，此类患儿视网膜出血发生率显著增高，主要因为脑组织缺血缺氧后颅内压升高，引起视网膜静脉回流障碍，继而出现毛细血管破裂。

摇晃婴儿综合征：婴幼儿颈部肌肉尚未发育完全，头部相对较重并且颅骨和大脑均未发育成熟，剧烈摇晃容易导致颅内小血管破裂和眼内出血等。

2. 视网膜出血的临床表现和分类

新生儿视网膜出血多表现为双眼出血，视网膜出血常位于视网膜后极部，主要有视网膜内出血、视网膜前出血、视网膜下出血、玻璃体积血。出血形态可有点状、线状及火焰状。

按出血的程度可分为：Ⅰ级，出血范围小、量少，局限在视盘周围；Ⅱ级，出血量稍多，呈斑片状、火焰状，面积不超过1个视盘面积；Ⅲ级，出血面积超过1个视盘面积，沿着血管走行的火焰状出血及黄斑出血。

3. 视网膜出血的治疗和预后

新生儿视网膜出血绝大多数都能自行吸收，吸收时间一般不超过6周。对于确需治疗的患儿，要根据出血原因和个体情况综合评估，从而选择药物治疗、物理治疗或手术治疗。

一般认为I、II级新生儿视网膜出血不需要立即治疗，遵医嘱定期复查即可。但是重度的视网膜出血尤其是玻璃体积血长时间遮盖黄斑者可能引起形觉剥夺性弱视、知觉性斜视或眼球震颤，应进行适当的干预治疗。

新生儿视网膜出血不能通过产检发现，疾病早期家长也无法从外观上察觉。通过广域眼底成像系统进行新生儿眼病筛查，可以早期、准确发现多种新生儿眼病，及时的干预治疗能有效挽救视力，避免遗憾终生。

参考资料：

张建萍,徐燕萍,刘文慧,郑长慧.新生儿视网膜出血的研究进展[M].汉斯出版社,2022.

张建萍,马金瑜,韦丽芳,等.新生儿眼底出血及其相关影响因素分析[J].中华眼底病志,2015,31(2):153-156.

刘杏,陈国策,杨少梅,等.新生儿视网膜出血[J].眼科学报,1993,9(4):200-202.