全世界尤其是贫困地区仍有很多女性死于一种可防可治的疾病--宫颈癌。2021年7月6日，世卫组织发布了一项新指南，以帮助各国在筛查和治疗宫颈癌方面取得更快的进展。

全球消除宫颈癌战略

2020 年，全球超过60万妇女患上宫颈癌，约342000 名妇女因此死亡。世界卫生组织批准的全球消除宫颈癌战略要求

1. 90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗的接种；

2. 70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查；

3. 90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗。

实施这一全球战略可以在未来100年内减少超过 6200 万的相关死亡。

宫颈癌筛查方法的重要转变

新指南推荐HPV DNA 检测作为首选方法，而不是使用VIA 或细胞学检查。与依赖目视检查的方法不同，HPV DNA检测是一种客观的检测方法。

尽管对医生而言，HPV DNA检测或细胞学检查获取宫颈样本的过程相似，但HPV DNA检测更简单，可预防更多的癌前病变和癌症，并挽救更多生命。此外，HPV DNA检测更具成本效益。对于采用VIA检查的地区，WHO建议采取快速转变，以HPV DNA检测取代VIA检查作为宫颈癌主要筛查方式。

筛查方法的具体推荐

1. 建议使用HPV DNA检测作为初筛方法。

【强烈推荐，中等质量证据】

2. 无论是否采用分流策略，HPV DNA检测均是一般人群首选的初筛方法。

感染HIV的女性，初筛HPV DNA阳性者需要进一步分流。

【有条件推荐，中等质量证据】

3. 在“筛查-治疗”策略中，建议对HPV DNA 检测阳性的一般人群进行治疗。在“筛查-分流-治疗”策略中，对HPV DNA检测呈阳性的一般人群及HIV感染人群，建议通过基因分型、阴道镜检查、VIA 或细胞学检查进行分流。

【有条件推荐，中等质量证据】

4. 进行HPV DNA检测时，建议由医疗卫生专业人员采样或由女性自行采样。

【有条件推荐，低质量证据】

5. 一般女性从30岁开始定期进行宫颈癌筛查。【强烈推荐，中等质量证据】

HIV感染女性从25岁开始定期进行宫颈癌筛查。【有条件推荐，低质量证据】

6. 以HPV DNA检测作为主要筛查方法，一般人群每隔5-10年定期筛查，HIV感染人群每隔3-5年定期筛查。

【有条件推荐，低质量证据】

7. 如果HPV DNA检测尚未实施，仍使用VIA或细胞学作为主要筛查方法，则需每3年定期筛查。

【有条件推荐，低质量证据】

关注HIV感染者的筛查

免疫功能低下的女性更易患宫颈癌。因此新指南中专门针对感染HIV女性提供多条建议，部分建议与一般女性相似，主要差别在于：

1. 在HIV感染女性中采用“筛查-分流-治疗”的管理策略更具有成本效益。

2. 建议HIV感染女性25岁就开始定期进行宫颈癌筛查。

3. 以HPV DNA检测作为主要筛查方法，建议HIV感染者3-5年定期筛查。

4. 对于初筛HPV DNA阳性，分流试验阴性的HIV感染者，需要12个月后重新进行HPV DNA检测。

每一次干预都有助于消除宫颈癌，“筛查检测的成本效益对于筛查普及很重要，但消除宫颈癌的公共卫生方法的其他方面也至关重要，”WHO性与生殖健康部门Nathalie Broutet博士表示。“最重要的是确保诊疗连贯性：所有女性都可以接受筛查，卫生保健提供者及时获知筛查结果并及时与患者分享这些信息，如果需要，女性可以获得适当的治疗或转诊。”WHO呼吁，所有女性确保自己按照当地医疗卫生机构的建议定期接受宫颈癌筛查。

参考文献：

【1】WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, second edition.