维视阅互联网医院 2024-03-15 10:42 浙江
以下病例均为维视阅互联网医院真实筛查案例。
病例1：患儿男，孕28+6周出生，出生体重1220g，因早产常规行眼底筛查。ENFACAM眼科广域成像系统检查结果显示：双眼ROPⅡ区2-3期。
病例2：患儿男，孕29+5周出生，出生体重1100g，因早产常规行眼底筛查。ENFACAM眼科广域成像系统检查结果显示：双眼ROPⅡ区3期（+），后极部可见视网膜血管迂曲、扩张。
病例3：患儿男，孕30+6周出生，出生体重1310g，因早产常规行眼底筛查。ENFACAM眼科广域成像系统检查结果显示：双眼ROPⅡ区2-3期。
早产儿视网膜病变及其特点
早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）是一类发生于早产儿、低体重儿的视网膜血管异常增生性眼病，是导致儿童盲的重要原因之一，占儿童盲的6%~18%。
发病率高：我国早产儿中ROP的平均发病率为15%~20%。
进展快速：阈值病变（必须治疗的病变）平均发生在矫正胎龄37周。
病情严重：未及时治疗的ROP可能引起视网膜脱离、新生血管性青光眼、斜视等。
可防可治：ROP是早产儿的一种常见病，但规范筛查与早期治疗可以使大部分高危早产儿免于失明。
早产儿视网膜病变的发病原因
ROP的发生是由多种原因造成的，早产、低出生体重儿及吸氧是目前国内外公认的ROP危险因素。①胎龄和出生体重：早产儿因出生时间过早，眼底视网膜的发育未及视网膜边界，导致未成熟的视网膜区出现新生血管，不断出血增殖病变，最终导致视网膜脱离。②吸氧：高浓度、长时间的给氧会使毛细血管内皮损伤，视网膜血管出现闭塞，缺氧反应刺激新生血管的生成。
除此之外，一些研究表明ROP的发生也与妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产妇吸烟、辅助生殖、胎膜早破、宫内感染等有关。
早产儿视网膜病变的筛查
早产儿视网膜病变是国际上公认的需要做筛查的新生儿眼底疾病，我国2004年就颁布实施了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，要求重视和规范ROP的防治。
2014年《早产儿视网膜病变和足月新生儿眼病筛查指南》明确提出，ROP筛查是早期发现和诊断ROP、早期干预及防止ROP引起失明的关键。
相较于头戴式间接检眼镜，如今的数字化眼科广域成像系统因方便、快捷、安全、可存储的特点，已成为ROP筛查的最佳方法，也大大提高了ROP筛查的范围和准确性。
ROP的筛查范围：出生胎龄≤34周的早产儿和出生体重﹤2000g的新生儿。
ROP的筛查时间：首次筛查时间（见下表）根据不同出生胎龄而定，筛查间隔根据首次检查结果而定。
早产儿视网膜病变的治疗
(1)对3区的1期、2期病变要定期随诊；
(2)对阈值前病变Ⅱ型应密切观察眼底情况，如有进展及时治疗；
(3)对闽值前病变Ⅰ型及阈值病变应行间接眼底镜下光凝或冷凝治疗；
(4)对4、5期病变可以进行巩膜环扎或玻璃体切除等手术治疗。
阈值前I型或阈值病变，应尽可能在72h内接受治疗，无治疗条件要迅速转诊。
早产儿视网膜病变是一种可防治的疾病，筛查和治疗对预防ROP致盲至关重要。通过对高危早产儿进行常规筛查，并对发现的早期病变及时治疗，大部分ROP患儿预后视力可达到正常水平。
参考资料：
1.李秋平,张国明.早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南(修订版)[J].发育医学电子杂志,2016,4(04):196-198.
2.黄雨桥,李瑞庄,周舟.早产儿视网膜病变研究进展[J].中国妇幼保健,2023,38(21):4292-4295.
3.张国明,李娜,张福燕.早产儿视网膜病变和足月新生儿眼病筛查指南[J].眼科新进展,2014,34(02):101-107.
