中国子宫颈癌筛查指南（一）

为实现消除子宫颈癌的目标，2023年7月，中国妇产科临床杂志发表了由我国七个学（协）会专家共同制定的子宫颈癌筛查指南。

推荐高危型HPV核酸检测作为子宫颈癌的初筛方法，并采用经国内外权威机构认可、经临床验证可用于初筛的HPV核酸检测方法和试剂（推荐级别：1类）。

推荐联合筛查用于医疗卫生资源充足地区、机会性筛查人群以及部分特殊人群女性的子宫颈癌筛查（推荐级别：1类）。

高危型HPV持续感染是导致子宫颈癌发生的主要原因。2021年，WHO发布的子宫颈癌筛查及癌前病变治疗指南（第二版）以及我国国家卫生健康委子宫颈癌筛查项目推荐方法中建议对14种高危HPV型别进行核酸检测。高危型HPV核酸检测作为初筛方法的优势包括：检出癌前病变的灵敏度高、阴性预测好，可延长筛查间隔；机器操作，人为干扰因素少，容易质控。

筛查方案：01、筛查起始年龄

25岁女性。主要基于＜25岁女性HPV感染率较高，但多为一过性感染；子宫颈癌的发病率低，如果过早干预可能对妊娠结局产生不利影响。随着年轻女性HPV疫苗接种率的逐渐升高，HPV相关癌前病变和癌的发生率可能会进一步下降。

02、25~64岁女性

采用每5年一次的HPV核酸单独检测，或联合筛查；或每3年一次细胞学检查。

03、筛查终止年龄

65岁以上女性，如既往有充分的阴性筛查记录（即10年内有连续3次细胞学筛查，或连续2次的HPV筛查或联合筛查，且最近一次筛查在5年内，筛查结果均正常），并且无CIN、HPV持续感染，以及无因HPV相关疾病治疗史等高危因素，可终止筛查。

对65岁以上，如从未接受过筛查或65岁前10年无充分阴性筛查记录、或有临床指征者，仍应进行子宫颈癌筛查。

特殊人群的筛查

01、25岁以下高危女性的筛查

对于25岁以下存在多性伴史、过早性生活史、感染HIV等高危女性，推荐提前筛查并适当缩短筛查间隔。

02、妊娠期女性的筛查

对于从未接受过子宫颈癌筛查的女性；未进行规范子宫颈癌筛查的女性；恰好到需再次子宫颈癌筛查的女性，建议在孕前检查或者第一次产前检查时进行子宫颈癌筛查，筛查方法采用单独细胞学检查或联合筛查。

03、子宫切除术后女性的筛查

（1）对于因子宫颈癌前病变行全子宫切除的女性，每年进行联合筛查，若联合筛查3次均阴性，延长至每3年一次，持续25年。

（2）对于因良性子宫疾病（非子宫颈癌前病变）切除子宫的女性，因阴道癌发病率低，若无可疑临床症状或体征，不推荐常规进行筛查。对于不明确子宫颈切除术前是否有癌前病变的患者，若有临床可疑症状或体征，建议进行联合筛查。

04、免疫功能低下人群的筛查

推荐对于有性行为的免疫功能低下女性尽早进行筛查，筛查策略遵循HIV感染人群。

05、预防性HPV疫苗接种后的筛查

预防性HPV疫苗接种人群的筛查策略同普通人群。

careHPV检测采用二代杂交捕获技术对WHO和IARC确认的14种高危HPV型别进行核酸检测。经过充分的临床验证，已于2018年通过WHO的宫颈癌初筛认证，是国内唯一获得WHO初筛认证的HPV检测。

2021年郎景和院士和乔友林教授团队在JAMA Oncology上发表了中国第一个多中心大样本随机对照宫颈癌筛查研究。结论为采用careHPV检测灵敏度高，阴性预测值好，作为子宫颈癌初筛策略的效果较好，是满足中国子宫颈癌筛查的更优选择。careHPV检测的临床数据大大推动了我国HPV核酸检测用于宫颈癌初筛的指南的制定。

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