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EENT视网膜学组随着我国围产医学和新生儿医学的发展，早产儿的存活率显著提高，而与之伴随的是早产儿视网膜病变 (ROP) 的发病率呈现上升趋势。ROP会导致失明，是儿童致盲的首要原因，给家庭和社会带来沉重负担。本期内容将介绍ROP的发生原因以及如何防治。

早产儿为何发生视网膜病变产房里每一声啼哭都宣告着一个新生命的诞生，每一位家长都希望自己的宝宝能够健康成长。然而，早产的宝宝们，一出生就会面临一些困难。随着我国围产医学和新生儿医学的发展，早产儿的存活率已显著提高。然而，度过生死关口的早产宝宝们，很快就会面临视力杀手的威胁，这就是早产儿视网膜病变 (ROP)。ROP是发生于早产儿的一种视网膜血管异常增生性病变。发生ROP的根本原因：早产改变视网膜血管正常发育我们首先来了解视网膜血管的特点和发育过程：正常人眼的视网膜，血管布满整个视网膜，视网膜血管就像一棵“大树”，血管主干逐渐分支，血管大树的枝枝丫丫为视网膜提供充足营养和氧气。视网膜血管的发育并非一朝一夕之功。怀孕6~7个月时，胚胎视网膜血管快速生长，血管从视乳头发出，向周边视网膜延伸，8个月时生长至鼻侧边缘，足月生产时才基本完成发育。

早产儿出生时视网膜的血管并没有发育成熟，出生后视网膜血管继续生长。但是由于过早离开母体环境，未发育成熟的视网膜血管，会出现异常增殖，导致视网膜血管扩张扭曲、视网膜新生血管，牵拉性视网膜脱离等一系列视网膜病变，严重危害视力。

▲左图为正常眼示意图；右图为早产儿视网膜病变示意图

ROP筛查的重要性早产儿ROP筛查至关重要，及时发现ROP病变，可以为后续有效治疗争取宝贵时间。ROP筛查是采用专门的新生儿眼底观察仪器，检查早产儿的眼底视网膜是否存在未血管化区域，是否存在异常血管增生等病变。

▲眼底照相发现早产儿视网膜病变，视网膜周边无血管化区域（箭头所示）。右图中可见视网膜血管扩张扭曲、视网膜新生血管出血。

什么情况下需要警惕ROP：

已知发生ROP的几个高危因素：低胎龄、低体重、长时间吸入高浓度氧气 

我国制定的ROP筛查标准建议如下：

1) 胎龄<32周；2) 体重< 2000g；3) 高危因素早产儿：胎龄<34周，体重<2200g

在进行眼底筛查前，家长们需要注意以下几点：

● 检查前应当避免喂食2~3小时，以避免新生儿哭吵时造成肺部误吸；

● 提前30分钟到达，以便医生点眼药水散大瞳孔，以方便检查；

● 必要时需口服镇静药物以配合检查。

ROP该如何治疗通过眼底筛查发现宝宝存在早产儿视网膜病变时，医生会根据疾病轻重告知进行密切随访或者给予进一步治疗。ROP治疗的核心手段是：一旦发现早产儿视网膜病变已进入到阈值病变期，则需要在72小时内进行视网膜激光光凝治疗。复杂病例，可以采用激光联合眼内注射药物（抗血管内皮生长因子药物）治疗。

如果宝宝错过最佳治疗期，视网膜病变发展到视网膜脱离的终末期，则难以救治，及时进行手术治疗，视力预后仍然很差。

▲图示早产儿视网膜病变的激光治疗：左图可见视网膜存在大范围无血管化区伴有异常血管增殖；右图为激光光凝视网膜周边无血管区，可以阻止视网膜病变发展，防止失明。

小贴士早产儿的家长朋友们注意大部分早产儿视网膜病变(ROP)，可防可治。ROP防治的核心理念：早产儿出生后的眼底筛查是关键，一旦发现视网膜阈值病变，及时行激光治疗。