国际HPV知晓日由国际乳头瘤病毒学会于2018年设立，旨在呼吁公众关注和了解HPV及其危害，尽快消除HPV病毒引起的宫颈癌等疾病。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。众所周知，几乎所有宫颈癌的发生都与HPV感染相关。

1. HPV的传播途径和预防？

HPV全称人乳头瘤病毒，目前发现有200多种亚型，高危型HPV感染可引起宫颈高级别病变和宫颈癌的发生。HPV广泛存在自然界中，其传播途径主要有性接触（性生活过早，多个性伴侣，无保护性行为等会增加HPV感染的风险）、直接皮肤接触（破损的皮肤或粘膜与被HPV污染的体液接触）和母婴传播（生产时胎儿经过感染了HPV的母亲产道）。

做好以下几点可降低HPV的感染风险：保持健康的行为方式，避免危险性行为；维持生殖道微生态平衡，积极治疗生殖道炎症；适当运动、合理膳食、禁烟和保持积极的心态；适龄女性及早接种HPV疫苗。

2. 如何预防宫颈癌的发生？

WHO在2013年提出了子宫颈癌综合防控策略，主要包括：减少HPV感染的一级预防，对癌前病变进行筛查、诊断和治疗的二级预防以及对子宫颈浸润癌进行治疗的三级预防。其中接种HPV疫苗和癌前病变的筛查是预防宫颈癌发生最重要的环节。

3. 接种了HPV疫苗还需要进行定期HPV检测吗？

答案是肯定的。主要原因有①已上市的HPV疫苗所含型别有限（9价疫苗只涵盖了7种高危型HPV），即使接种了HPV疫苗，机体仍处于对非疫苗型别HPV的感染风险中；②自2006年HPV疫苗上市以来，长期随访研究证实了HPV疫苗14年的保护效力，但目前尚无证据证实HPV疫苗有终身保护效力。因此接种HPV疫苗后仍需定期检测HPV进行子宫颈癌筛查。

4. HPV检测用于宫颈癌筛查，最应该关注什么？

HPV检测用于宫颈癌筛查最应该关注的是临床性能，而不是分型的多少。《郎景和院士谈子宫颈癌的防治策略》中提到：对于HPV检测来说，最重要的检测指标是临床灵敏度和阴性预测值，以决定哪些人可以回到常规人群管理，而不需要进一步治疗，同时又要减少假阴性；HPV检测不是仅仅为了检出HPV感染，而是为了发现已经存在的CIN2+病变或预测发生CIN2+的风险。

Hybrid Capture® 2（简称HC2）采用二代杂交捕获技术，是第一个获得美国FDA批准的HPV检测，作为HPV检测的金标准，其上千万的临床验证数据推动了世界范围内各大权威指南的制定。HC2检测CIN2+病变的灵敏度和特异度分别为97%和85%1，阴性预测值达99.9%2。careHPV检测是唯一一个获得WHO资格认证的宫颈癌筛查方法，可单独用于宫颈癌的初筛，careHPV检测CIN2+的临床敏感性高达95.8%3，阴性预测值99.6%4。HC2和careHPV检测是完全符合郎景和院士关于HPV检测基本观念的产品。

5. 感染了高危型HPV怎么办？

有正常性行为的女性一生中感染至少一种型别HPV的几率达80%5，但是约80%的HPV感染会被人体免疫力清除6。因此感染了HPV不必过度恐慌，可以再结合其他检测方法评估宫颈存在病变的可能性。研究表明，DNA甲基化与宫颈癌的发生发展密切相关，DNA甲基化检测具有高灵敏性和特异性，能及早发现高进展风险的高级别癌前病变和宫颈癌，并可预测癌前病变进展的风险。宫颈癌基因甲基化是高危型HPV感染人群理想的分流工具。

参考资料：

1. 中国医师协会妇产科分会阴道镜及子宫颈病变专业委员会,《中华健康管理学杂志》编辑委员会."HPV DNA检测应用于健康体检人群子宫颈癌初筛的专家共识".(2022).

2. Lancet Oncol. 2008 Oct;9(10):929-36.

3. Jose Jeronirro. (2012) Update on the careHPV Projects. HPV Today.

4. Lancet Oncol. 2008 Oct;9(10):929-36.

5. 王临虹,赵更力.(2018).中国子宫颈癌综合防控指南.

6. Kremer WW. BJOG. 2021 Feb;128(3):504-514.